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2021年3月24日 星期三

不菸不酒健康生活 肺腺癌還是找上門?


 
這幾天一則知名女主播在例行健檢中發現罹患肺腺癌零期的新聞,再一次的提醒我們癌症不再只是發生在老年人或有不良生活嗜好的人身上。尤其以肺癌中的肺腺癌而言,常是找上不菸不酒健康生活的青壯年女性。多數患者通常是在有症狀下才就醫確診,此時多屬晚期,治療上也就更不容易。


面對癌症患者 別忘了更重要的心理支持


在基層診所的日常裡,我們不會碰到這些癌症患者來治療癌症,但我們會碰到這些癌友來處理因疾病或治療過程中所帶來的不適,或是噁心嘔吐、或是疼痛、虛弱無力等,以上這些對患者本身及家屬而言都是很辛苦的過程。除了生理的不適,關於心理情緒上的憂鬱失落,其實是我自己在面對患者更在意的部分。


在致力延續患者生命年限的同時,我們很容易一不小心就忽略患者/家屬心理的需求。癌友/家屬來門診找我聊,有時他們最需要的並不只是止痛止吐劑,而是精神上的同理與支持(心靈的止痛劑),而在必要時,情緒穩定的藥物也能幫助緩解焦慮恐慌的心情。


抗癌是個漫漫長路,雖然不容易,但也沒那麼絕望,尤其以肺腺癌治療方法在近幾年有許多重大的斬獲,藥物推陳出新的狀況之下,許多晚期的患者還是能夠與癌和平共處過生活。


如何預防肺腺癌對健康的威脅


面對現今肺腺癌發生率這麼高的情況,每當有患者在診間問我:「陳醫師,有沒有什麼比較重要的健檢項目你會建議我去做的呢?」我的直接反應都是:「肺部低輻射劑量電腦斷層(LDCT)」。當傳統的胸部X光檢查已經不夠及早發現肺部重大病灶時,建議大家都要去做一下LDCT(有家族史的朋友更需要)。因為早期發現的處理較晚期來說還是容易得多,患者的預後也更好。


作為病患家屬 感同身受的歷程


也是癌症患者家屬的一員,曾經經歷差一點就要失去至親的那種無法言喻的痛苦難過,使我尤其能感同身受重症患者家屬的心情,也深刻明白當一個家中發生這樣的事,對病人本身、對家庭成員的影響有多大。家屬/照顧者要支持患者也要穩住自己不能倒下,當中的心路歷程真的不堪回首。所以如果能夠以預防醫學的角度,防患於未然,定期健檢接受肺部低輻射劑量電腦斷層,才能真的防止許多悲傷的事發生。


有時當健康的生活型態不再是防癌的首選保證,而有太多大環境(空汙PM2.5)或先天性(基因遺傳)的因素是我們無法控制時,盡力而為的良好生活習慣,再加上定期接受健康檢查的概念,才是能長久樂活的健康新趨勢。


2021年3月10日 星期三

關於戒菸 其實沒有您想的那麼難




從以前在醫學中心執業時,我就很喜歡幫病人戒菸。
主因不外乎,抽菸實在是一個「人財兩失」的不良習慣:花錢賠掉身體,同時影響家人健康。
常常碰到的狀況是:
大家都知道抽菸不好,但是不知道,有多不好;
大家都覺得戒菸很難,但是不知道,其實沒有想像中的難。


在門診中,不難發現感冒一直好不了,有慢性咳嗽問題,或常在胃酸逆流的患者,都有菸不離手的習慣,「如果菸沒有慢慢戒掉,這些問題會反覆發作喔」。
有些曾發生過心血管疾病:中風、心肌梗塞的患者,一進診間滿深濃濃菸味時,
「你需要戒菸的急迫性比任何人都高喔!總是不想可怕的事再來一次」。


曾經在我說完提醒的話之後,有患者跟我說:
「醫師,我其實想戒菸很久了,就是欠一句醫師這樣的當頭棒喝」。


抽菸只會引起肺部疾病?


很多人以為抽菸只是影響呼吸道,容易肺不好、容易肺癌;當然不止如此,其實它影響的是全身器官系統。包含各式各樣的癌症:大腸癌、口腔癌等,及心血管併發症(中風、心肌梗塞等)、腸胃不適、肝腎問題、也進而影響到外觀:皮膚老化等等。除了影響自己之外,自己所製造的二手菸、三手菸也會危害到家人及孩子的健康。


我該如何開始戒菸?


「醫師,原來診所可以作戒菸,我一直以為只能自己自費去藥局買」。


目前國健署補助18歲以上抽菸(尼古丁成癮度4分以上或平均一天吸菸10支以上)的民眾,每個年度(1/1~12/31)兩個戒菸藥物的使用療程,每個療程8週;換句話說,一年有16週的戒菸補助療程。在這16週中,患者本身在每一次的戒菸門診完只需部分負擔藥物費用(每次最高200元),相較去過往患者需自費戒菸,金額高額,大大提高了抽菸者的戒菸意願。


「醫師,我總覺得戒菸還是要靠自己的意志力才會成功……?」


很多菸癮者會有這樣的疑惑,也總覺藥物只是安慰劑的效果。不過統計數據卻也實實在在的告訴我們,靠自己意志力成功戒菸的比例不到四成,而靠藥物輔助而戒菸成功的,近四成。


每個人來門診找我戒菸(或說是被我勸服)的理由不盡相同,或是覺得自己身體快壞掉了、或是家人硬帶著過來,或是覺得抽菸很傷荷包,或是為了家中即將出世的嫩嬰、或是覺得有損自己在女友前的紳士型象……不管是什麼原因,我都會說,請牢牢記住那個讓你最想戒菸的理由,它會是接下來的日子,穩固戒菸動力的主因。(想抽菸時,就多想想當初自己是怎麼跟醫師討論的……)


戒菸藥品的選擇與迷思


目前市面上戒菸的藥品種類繁多,然而就我自己多年幫患者戒菸的經驗中,大概還是以尼古丁貼片、尼古丁口嚼錠、口服戒必適三種戒菸藥品的接受度較高。根據不同患者的日常生活型態、抽菸習慣、以及可能的藥物副作用接受度,個人化戒菸處方。有些人擔心一開始用了第一種戒菸藥覺得不適應,後續療程該如何下去?先別太擔心,萬一第一週用了A選項不適應,第二週可再換成其他選項。


「醫師,是不是我開始使用戒菸藥物後,都不能再抽菸了……?」


如果答案是完全不行,可能許多癮君子對戒菸這事會望之卻步。
「還是可以抽,並不會因為你用了戒菸藥然後又抽菸,身體會出現什麼厲害的併發症,不過我們還是希望要用點意志力勉強自己能不碰菸就不碰菸喔!」


曾有一個很可愛的病人跟我說:「陳醫師,我已經6天都沒抽菸了,我這樣算戒成功了是嗎?」
「6天沒抽很好喔!痾…不過戒煙成功的定義是6個月以上都沒抽…」
別忘了,醫學上成功戒菸的定義為零抽菸持續六個月以上。


有心就有路,有願意改變的心就是埋下成功的契機。